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我旗健康扶贫医保政策解读

访谈日期:2019年07月11日
访谈嘉宾:鄂温克旗医保局局长萨楚日拉
访谈地点:鄂温克旗医保局
主办单位:鄂温克旗政府网站
访谈简介:本期访谈特邀请鄂温克旗医保局局长萨楚日拉,就全旗健康扶贫相关问题进行解答。

欢迎词:各位网友,大家好!很高兴在《嘉宾访谈》和大家一起交流全旗健康扶贫医保政策。首先对长期以来关心和支持全旗健康扶贫工作的社会各界表示衷心的感谢!

提问1:什么是健康扶贫?

萨楚日拉:健康扶贫是通过提升医疗保障水平、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段,让贫困人口能够看得起病、看得好病、看得上病、防得住病,确保建档立卡贫困人口健康有人管,患病有人治,治病能报销,大病有救助,避免“因病致贫、因病返贫”的发生。

提问2:当前医保局健康扶贫工作开展情况如何?

萨楚日拉:在旗委、旗政府的正确领导下,在上级扶贫部门的关心指导下,旗医保局认真贯彻落实各级扶贫会议精神,以解决贫困人口就医问题为主要工作目标,通过落实各项健康扶贫政策,有效的解决了建档立卡贫困人口就医难的问题。

提问3:在健康扶贫中医保局主要承担什么任务?

萨楚日拉:通过对建档立卡贫困人口医疗费用的报销和医保政策的倾斜,减轻贫困人口的医疗负担,解决建档立卡贫困人口就医难的问题。

提问4:建档立卡贫困人口就医有什么政策倾斜?

萨楚日拉:首先是基本医保政策倾斜;其次是先诊疗后付费和“一站式”结算政策;再次是为建档立卡贫困人口住院费用提供兜底保障;然后是医疗救助和重特大疾病医疗救助,还有贫困慢病门诊费用报销比例达到80%。

问题5:基本医保政策倾斜都包括什么?

萨楚日拉:一是落实城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政给予补贴政策,为全旗建档立卡贫困户全额补贴城乡居民基本医保费用。确保符合政策规定的建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险参保率达100%。二是建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就医,起付线降低50%,报销比例提高5个百分点;建档立卡贫困人口年度内在同级别医疗机构再次住院的,取消起付线。建档立卡贫困人口在苏木乡镇卫生院门诊就医的,报销比例提高10个百分点左右。三是提高城乡居民基本医疗保险大病保险报销比例。对建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低50%,分段报销比例每段提高5个百分点。病残儿童及重度残疾人在旗县级、苏木乡镇级定点医疗机构住院治疗,取消起付线,直接按比例报销。

提问6:如何落实为全旗建档立卡贫困户全额补贴城乡居民基本医保费用?

萨楚日拉:建档立卡贫困人口城乡居民医疗保险个人缴费部分由财政划拨到旗医保局,再由旗医保局统一进行代缴。

提问7:如何对建档立卡贫困人口住院费用提供兜底保障?

萨楚日拉:对重特大疾病贫困患者住院医疗费用予以兜底保障。患重特大疾病贫困患者住院治疗的,经基本医保倾斜政策报销后,达到大病保险报销起付标准的,启动大病保险倾斜政策、同时启动商业健康补充保险、医疗救助及大病兜底保障基金予以兜底保障,在贫困人口自付基本医保起付线的基础上,使实际报销比例达90%左右。

对非重特大疾病贫困患者住院医疗费用予以合理保障。除大病集中救治病种、重特大疾病贫困人口住院治疗予以兜底保障外,其他贫困人口患病需住院治疗的,在不同级别医疗机构享受基本医保降低起付线、提高报销比例倾斜政策,个人每次自付合规住院费用控制在一定范围内。在苏木乡镇卫生院、旗县级医院、盟市级医院、自治区级及区外医院住院治疗,经基本医保报销后,在贫困人口自付基本医保起付线的基础上,合规住院费用个人年度合规住院费用自付封顶额分别为1000元、2000元、3000元、4000元、5000元,超出部分的医疗费用兜底保障到90%左右,其中城乡居民基本医疗保险和大病保险政策范围内报销比例不低于75%,确保贫困人口个人自付费用控制在可承受范围。

提问8:什么是医疗救助政策?

萨楚日拉:对患慢性病的贫困户中纳入低保、特困人员供养的,在定点医院住院治疗并经过各类报销后的个人自付基本医疗费用,按照不低于70%的比例给予医疗救助,年度最高累计限额1万元。

提问9:享受医疗救助政策的慢性病包括什么病种?

萨楚日拉:包括Ⅱ型糖尿病、慢性肝硬化、类风湿性关节炎、高血压、慢性*病、再生障碍性贫血、消化性溃疡、慢性心脏病等8种慢性病。

提问10:2019年健康扶贫医保政策有什么改变?

萨楚日拉:门诊慢性病病种由2018年度23种调整为13种,慢病门诊报销比例由2018年的90%变为80%。

提问11:这13种慢性病都包括什么病种?

萨楚日拉:包括恶性肿瘤门诊放化疗(含白血病、多发性骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、*功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、原发性高血压Ⅲ期、糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、肺结核、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗。

提问12:改变后门诊慢性病报销政策什么时候开始实施?

萨楚日拉:2019年1月1日起开始实施

提问13:除了门诊慢性病报销政策,还有其他政策改变了吗?

萨楚日拉:取消了两项政策,一是建档立卡贫困人口住院费用报销比例达到92%后,一个自然年度内住院医疗费用超过2000元的,自付2000后,使用大病保障基金进行兜底;二是建档立卡贫困人口大病医疗费用预计超过5万元的,使用大病保障基金进行支付政策。

提问14:在健康扶贫工作开展过程中有什么困难?

萨楚日拉:在与建档立卡贫困人口就健康扶贫医保倾斜政策的沟通上存在一定的难度,一定程度上增加了工作人员的工作量。

提问15:下一步如何开展健康扶贫工作?

萨楚日拉:下一步我们将做好2019年健康扶贫倾斜政策的宣传工作,落实好建档立卡贫困人口各项医疗费用的报销政策和救助政策。

结尾词

萨楚日拉:这次嘉宾访谈就我旗健康扶贫相关工作进行了交流,达到了很好的效果。如果大家还有其他问题,可以通过网站信箱或拨打单位电话随时与我们联系,我们的工作人员争取在最短时间内给予满意答复。最后,衷心感谢大家对旗医保局相关工作的理解、支持、关注和厚爱,感谢旗政府网站全体工作人员的辛勤劳动。再见!