【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

（1）门诊诊察费范围：简易方便门诊诊察费、急诊诊察费、普通门诊诊察费、副主任（副教授）医师门诊诊察费、主任（教授）医师门诊诊察费、普通门诊中（蒙）医辨证论治、副主任（副教授）医师门诊中（蒙）医辨证论治、主任（教授）医师门诊中（蒙）医辨证论治、国医大师门诊中（蒙）医辨证论治、急诊中（蒙）医辨证论治、互联网复诊。

（2）内蒙古自治区各定点医疗机构（除乡镇卫生院和社区卫生服务中心）参保职工的门诊诊察费纳入医保基金支付范围，实行单行支付，不设起付线，医保基金按80%支付（乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销门诊诊察费报销比例为100%）。

（3）下列情形只收取一次门诊诊察费：（范围：普通门诊诊察费、副主任（副教授）医师门诊诊察费、主任（教授）医师门诊诊察费、普通门诊中（蒙）医辨证论治、副主任（副教授）医师门诊中（蒙）医辨证论治、主任（教授）医师门诊中（蒙）医辨证论治、国医大师门诊中（蒙）医辨证论治、互联网复诊。）

1）患者接受定点医疗机构首诊并按照疗程方案后期进行门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗等诊疗行为的（有新发疾病或病情变化需要进一步检查的除外）。

2）患者当次门诊需要进行检查、化验及领取各种检查结果后继续由医师查看检查结果的（不含提出治疗方案）。

3）在各级各类定点医疗机构三日内，因同一疾病由同一医师进行复诊的。

4）经首诊医师对患者病情评估不属于本专业接诊范围需当日在院内更换就诊科室的（已接诊开展相关诊察的除外）。

5）就诊于呼伦贝尔市统筹区内互联网医院的同一患者三日复诊的。

[ 15:28:42 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

2024年呼伦贝尔市出台《关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》，对相关政策做了规定。

（1）技术标准和医疗机构范围

经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构，严格按照卫生健康部门人类辅助生殖技术规范为符合条件的参保人员提供辅助生殖技术服务。

（2）辅助生殖相关基金支付范围

将“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入我区基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。自治区城镇职工基本医疗保险参保人员在区内定点医疗机构（注：经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构）门诊就医发生的相关费用，医保基金按规定予以支付，跨省异地就医费用暂不纳入本通知保障范国。属于工伤保险保障范围的，由工伤保险基金按相关政策予以支付。

（3）辅助生殖相关基金支付政策

参保人员享受基本医疗保险待遇时，不设基金起付标准，职工基本医疗保险报销比例分别为70%，实行单行支付，计入参保人员年度基金最高支付限额。

[ 15:21:48 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

参保人员凭医生开具的处方及相关就医材料到“双通道”呼伦贝尔市内定点医院或药店购买谈判药，发生的费用可以直接进行结算，职工报销比例为政策范围内85%。

呼伦贝尔市门诊特殊用药和门诊慢性病“双通道”药品费用达到大额补充保险支付标准，可以按照职工大额补充医疗保险规定支付，即政策范围内98%。

异地就医的参保患者，在定点医疗机构门诊、定点药店购买门诊特殊用药参照上述要求执行。门诊特殊用药对经医师认定，符合限定范围使用的药品，由医保经办机构备案后予以核销。

详细情况可以致电鄂温克族自治旗医疗保险服务中心进行咨询，咨询电话为0470-8816376。

[ 15:15:59 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

依据自治区动态管理和分类管理原则，呼伦贝尔市2024年“双通道”管理药品共527个，按照乙类药品管理，分为两大目录。

一是门诊特殊用药“双通道”管理药品目录，含144个药品，按照门诊特殊用药报销政策执行。

二是其他门诊待遇“双通道”管理药品目录，含383个药品，按照呼伦贝尔市门诊慢性病相应病种或门诊统筹的报销政策执行。

[ 15:10:10 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

纳入“双通道”管理的药品为临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，原则上通过谈判机制纳入医疗保险支付范围的药品。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

[ 15:06:15 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

一是女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的符合医疗保险政策范围内有关规定的门诊产检费用，不设置待遇起付线及封顶线，由基本医疗保险基金据实支付。二是门诊流产或进行节育手术的，不设置待遇起付线，符合医疗保险政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2000元，超限额不予支付，限额以内据实支付。三是实施门诊绝育手术的，不设置待遇起付线，符合医疗保险政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2500元，超限额不予支付，限额以内据实支付。

[ 14:59:21 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

城镇职工参保人员和城乡居民参保人员享受“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗”5种门诊慢性病相关治疗费可以跨省直接结算。

参保人员持本人医保卡或医保电子凭证在已开通的跨省异地定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用，执行就医地规定支付范围（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围）及限价等有关规定。

门诊慢性病病种范围和基金支付比例、最高支付限额等执行呼伦贝尔市政策。

[ 14:55:26 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

（1）医保经办服务窗口。

（2）医疗机构：在市域内二级以上公立医院出院的参保人员，到医保科进行备案（除外精神类疾病、布鲁氏菌病等）。

（3）线上办理：符合门诊慢性病病种诊断标准人员，可在呼伦贝尔政务服务网、蒙速办、国家医保服务平台提交本人或检查资料直接办理。

（4）区域通办：在范围的参保人员可就近办理慢病。

[ 14:50:35 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

[ 14:44:41 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

[ 14:36:59 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

门诊统筹严格按照自治区药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围执行。将符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围（以下统称“医保目录”）内的合规门诊费用，纳入职工医保普通门诊统筹基金支付范围，累计计入年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额，不纳入大额补充医疗保险支付范围。

[ 14:35:02 ]