【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

(一)灵活就业参保人员缴纳以前年度医保费或缴纳不足一年医保费的，需要到医疗保险经办机构窗口进行核定后再缴费。

(二)灵活就业参保人员、困难企业终身缴费人员应于每年7月31日前缴费，避免发生欠缴医疗保险费不能享受职工医疗保险待遇问题

[ 11:29:20 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

参保职工可通过线上、线下多渠道缴费。线上可通过微信小程序、微信城市服务、支付宝市民中心、蒙速办APP、内蒙古税务APP等方式实现足不出户缴纳医疗保险费。线下缴费可通过税务大厅等渠道办理。

[ 11:25:29 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

按照业务年度执行，即费款所属期为2025年7月1日至2026年6月30日。

[ 11:23:05 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

1.灵活就业、关闭破产企业退休人员缴费基数以2021年度全区平均养老金3272元/月为基数核定。

2.灵活就业、关闭破产企业退休人员缴纳职工大额医疗费用补助120元。

[ 11:21:00 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

1.按照2024年度自治区全口径城镇单位就业人员月平均工资8179元的60%即4907元核定。

2.灵活就业在职人员按照2024年度自治区全口径城镇单位就业人员月平均工资8179元的60%的8%缴纳职工基本医疗保险费，金额为4710.72元，职工大额医疗费用补助为120元，共计4830.72元。

[ 11:17:23 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

有变化。

根据国家和自治区关于健全基本医保参保长效机制的相关规定，集中征缴期结束后缴费的，将有3个月固定待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不纳入医保报销范围。

还未参加城乡居民医保的群众，抓紧时间参保缴费啦！早一天参保缴费，早一天渡过固定待遇等待期，早一天享受医保待遇。

[ 11:13:29 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

欢迎您和社会各界共同监督！如果您发现违法违规使用医保基金的行为，请向医保部门举报，共同维护医保基金安全，保障大家的合法权益。医保举报电话0470-8815063。

[ 11:11:02 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

1.责令改正：参保人员有上述违规行为但未造成医保基金损失的，由医疗保障行政部门责令立即停止违规行为，并要求其改正错误做法。

2.责令退回：违规行为造成医疗保障基金损失的，责令参保人员将骗取或违规使用的医保基金全额退回。

3.暂停联网结算：属于参保人员违规的，暂停其医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月。在暂停期间，参保人员就医产生的医疗费用需先自行垫付，无法直接通过医保联网实时结算报销 。

4.罚款：以骗取医疗保障基金为目的实施违规行为的，除责令退回、暂停联网结算外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。

若违规行为情节严重，构成犯罪的，将依法移送司法机关处理，追究刑事责任。

医保基金的安全需要大家共同维护，请广大参保人员严格遵守医保的法律法规，合法依规使用医保基金。

[ 11:08:10 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用：例如将自己的医保卡、医保电子凭证借给家人、朋友就医买药，让他人以自己的名义享受医保待遇。

2.重复享受医疗保障待遇：通过隐瞒在其他地区或不同医保项目参保的事实，在多地或多渠道重复报销医疗费用，获取超出正常范围的医保补偿。

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益：

与药贩勾结，将医保报销得来的药品低价转卖获取现金；或者在医疗机构就医时，接受医院以实物（如生活用品）、返现等形式给予的不正当利益。

4.以骗取医疗保障基金为目的的严重违规行为：使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。比如伪造病历、虚构住院事实来骗取医保报销。

[ 11:04:12 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

以“内蒙古医保”APP为例说明，其他线上渠道操作类似。

(一)申请备案

步骤如下：

1.进入APP首页，点击“服务”,点击“异地就医备案”栏目下的“跨省异地就医备案”。

2.仔细阅读“异地就医快速备案告知书”,点击“我已阅读，开始备案”。

填写备案相关信息(其中“就医地”一般选择就诊医院所在城市，参保人员到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的，可备案到就医省和新疆生产建设兵团；“开始日期”须早于入院日期。

4.上传有关材料(跨省异地长期居住人员材料不齐的，可先签署承诺书，后续再按照承诺书规定补齐材料)。

5.点击“提交备案”。

6.参保地医保经办机构将在2个工作日内完成审核，备案审核通过前，参保人可以先办理入院手续，只需确保备案“开始日期”早于入院日期即可。

(二)补充备案材料

1.进入APP首页，点击“服务”,点击“异地就医备案”栏目下的“备案查询及历史备案材料补传”。

2.找到需要补齐材料的备案记录，点击“补充材料”。

3.按照要求将有关材料拍照上传，点击“提交”。

4.参保地医保经办机构将在2个工作日内完成审核。

(三)如何查询备案审核进度?

1.进入APP首页，点击“服务”,点击“异地就医备案”栏目下的“办件进度查询”。

2.点击“待审核”可看到参保人已提交、但经办尚未审核的备案。

3.点击“已审核”可看到参保人已提交、且经办已经审核的备案。审核通过的备案会在“备案查询及历史备案材料补传”里展示。

注意：参保人应关注审核意见。

4.点击“已撤销”可看到已经撤销的备案。

(四）如何取消异地备案？

1.进入APP首页，点击“服务”,点击“异地就医备案”栏目下的“办件进度查询”。

2.点击“已审核”,找到需要取消的备案记录，点击该条备案记录下方的“撤销”,按照提示操作。撤销备案无需医保经办审核，立即生效。

撤销的备案无法恢复，撤销备案前请确认备案期内所有医疗费用已办理医保报销手续。

[ 10:57:00 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

1.申领居住证期间如何办理异地备案：参保人在居住地公安派出所或者受公安机关委托的社区服务机构申领居住证手续且尚未领取的，可提交有关部门出具的受理凭证，申请有效期为一年的异地长期居住人员备案。

2.通过承诺书办理备案的，需严格按照承诺书要求在结算费用前补齐备案材料，补齐备案材料以后结算费用执行“异地长期居住人员”待遇；补齐材料之前，视同为“其他跨省临时外出就医人员”备案，结算费用执行“其他跨省临时外出就医人员”待遇。

3.“异地转诊就医人员”就医的报销比例：按规定规范转诊的“异地转诊就医人员”医保待遇较“其他跨省临时外出就医人员”高10个百分点。

4.跨省异地就医转诊的审批医院（简称转诊医院）：原则上应为三级医院（目前为呼伦贝尔市人民医院和呼伦贝尔市第三人民医院），转诊医院由具备转诊审批资格的主任医师（无医保失信记录）按规定出具《内蒙古自治区基本医疗保险跨省异地就医转诊单》（简称《转诊单》）。转诊医院提供“一站式”备案服务，实现“转诊即备案”。

5.转诊申请情形：

（一）经转诊医院检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症；

（二）转诊医院不具备诊治、抢救危重病症患者的条件；

（三）转诊医院缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施；

（四）其他因病情需要。

6.“其他异地转诊渠道”特殊情况未能在医院“一站式”办理备案的参保人，也可凭有效身份证明和3个月内的《转诊单》，通过医保经办窗口、“国家医保服务平台”APP、“内蒙古医保”APP、“内蒙古医保”微信或支付宝小程序等其他医保备案渠道办理。

7.如何办理异地转诊就医的延期：若超出有效期但因同种疾病需继续治疗，参保人员可在备案到期前1个月内，携带最近一次的出院记录或疾病诊断证明到参保地医保经办窗口申请一次备案延期，延期时效为6个月。

[ 10:48:05 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

(一)跨省异地长期居住人员

1.异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2.异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(二)跨省临时外出就医人员

1.异地转诊就医人员：指因患有限于本统筹地区医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症，经具有转诊资质的医院诊断需要转往区外医院治疗的人员。为新增备案类型，自2025年5月1日起施行。2.其他跨省临时外出就医人员：未按参保地规定办理转诊手续的其他跨省临时外出就医人员。

[ 10:40:54 ]

【鄂温克族自治旗医疗保险服务中心待遇服务办负责人 吴海玲】

异地备案的方式：线下可就近选择医保经办窗口办理；线上可通过“内蒙古医保”APP、“国家医保服务平台”APP、“蒙速办”APP、“内蒙古医保”微信或支付宝小程序等申请。

(一)区内异地就医

无需办理备案手续，凭身份证或医保卡/码即可在异地定点医药机构就医购药，可直接结算享受医保待遇。

(二)跨省异地就医

需先办理备案，再选择就医地异地定点医药机构就医购药，可直接结算享受医保待遇。

(三)手工报销

原则上，异地就医应直接结算医保待遇，因结算系统故障等特殊原因无法直接结算的，参保人可回参保地申请手工报销，参保地经办机构按参保地规定为参保人员报销相关医疗费用。

[ 10:35:02 ]