特尼格尔代表：

您提出的《关于完善牧区医疗保险政策的建议》收悉，现答复如下：

一、在扩大医保报销范围，贴合牧区实际需求方面

根据《关于将大骨节病纳入门诊慢性病管理的通知》《关于规范呼伦贝尔市医疗保险门诊慢性病经办工作的通知》等文件内容，目前已将您提案内提到的大骨节病、布鲁氏菌病纳入普通门诊慢性病管理。大骨节病持二级以上公立医院出具的门诊或住院病历及相关辅助检查报告单到医保窗口或本地住院的二级医院医保部门均可申请审批。统筹基金按“职工75%、支付限额1000元，城乡居民60%、支付限额600元”比例报销。布鲁氏菌病需提供完整的住院病历或门诊就医资料，经专科医疗机构诊断的鲁氏菌病确诊病历，在医保服务中心窗口审批，统筹基金按“职工75%、支付限额2000元，城乡居民80%、支付限额2400元”比例报销。在门诊慢性病用药和诊疗范围上我旗严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《药品说明书》中适应症的限定支付范围，无调整权限。今后我们将建立常态化调研机制，通过座谈交流、走访等方式，认真了解群众需求，并积极向上级建言献策。

二、在提高医保报销比例，减轻牧民就医负担方面

我旗医保基金由市级统筹，无制定医保政策权限，所有政策均执行呼伦贝尔政策。我旗2024年城乡居民参保人员6.47万人，基金收入7000余万元，基金支出9000余万元，已最大限度保障居牧民就医用药。

三、在完善异地就医结算机制，方便牧民外出就医方面

根据《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》文件内容，跨省临时外出就医人员仅需有效身份证或医保电子凭证或社会保障卡即可在国家医保服务平台、蒙速办、微信或支付宝小程序上办理异地就医，即时生效，生效后可以在异地联网定点医疗机构直接结算，享受就医地目录、参保地比例的直接报销。

四、在加强医保政策宣传与服务，提升牧民参保意识和满意度方面

我局将积极构建“线上+线下”同步宣传体系。线上依托政府网站及新媒体平台，以图文、短视频等形式第一时间发布政策讲解；线下组织政策宣讲队深入基层，面对面讲解政策，手把手教操作流程，通过举办讲座，发放蒙汉语宣传资料，等形式加强居牧民群众的医保知晓率。同时不断完善内控管理和岗位权限设置，加强窗口人员业务培训和作风建设，提高服务意识和服务质量，进一步提升居牧民对医保工作的满意度。

五、加大对牧区医疗卫生事业的投入，提升基层医疗保障水平方面

近年来，旗卫健委认真贯彻落实“以基层为重点”的卫生健康工作方针，会同相关部门，大力支持农村医疗卫生事业发展，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，不断满足农村居民就近享有基本医疗卫生服务需求，农村卫生事业取得积极进展和成效。截至2024年底，全旗十个苏木乡镇有乡镇卫生院11个，社区服务中心1个，村卫生室14个和社区卫生服务站3个，具有相应功能用房和设施设备，能够承担常见病多发病诊治、急危重症病人初步现场急救和转诊等能力，基本实现了乡村医疗卫生机构全覆盖。基层医疗卫生机构有职工351人（在职192人，外聘159人），其中执业医师72人，注册执业护士86人，承担辖区内14万居民及牧民的基本医疗和基本公共卫生服务工作。

（一）关于建议政府加大对牧区医疗卫生事业的财政投入，优先改善基层医疗卫生机构的硬件条件，配备先进的医疗设备和检验检测仪器，为疾病的诊断和治疗提供有力支撑。一是加强基层医疗机构硬件建设。旗卫健委2024年开展基层医疗机构维修改造。投入55.77万元对巴彦托海镇社区卫服务中心、红花尔基镇卫生院进行消防设施维修并取得《建设工程消防竣工验收意贝书》。投入6.16万元将巴彦塔拉达尔民族乡卫生院供暖、供水管道连接市政管网，投入7.62万元维修锡尼河东苏木河东卫生院锅炉房，更换锅炉。二是强化基层公共卫生防疫能力建设。旗卫健委每周通过基层发热哨点监测牧区呼吸道疾病情况并周报。2024年全旗12家基层医疗机构发热诊室累计诊疗1544人次，为65岁以上重点人群提供健康咨询2832人次。并按“乙类乙管”要求完成相应物资配备。对重点人群进行健康管理。自治区红会捐赠一批药物免费用于受灾群众、困难家庭、边境旗市护边员、国有林区一线困难职工及环卫工人等群体，共发放药品600盒。三是旗政府不断加大对基层基本公共卫生服务项目的资金支持力度。2024年基本公共卫生服务经费人均补助标准为94元，其中原12项基本公共卫生服务项目人均85元,其中中央补助资金950.63万元，自治区补助资金166.35万元，呼伦贝尔市补助资金21.39万元和旗县补助资金49.9万元。中央、自治区和呼伦贝尔市补助资金足额并及时下达到我旗财政，共下达1138.37万元，我旗配套拨付49.9万元，各级资金到位率100%。旗卫健委及时足额将补助资金拨付给全旗12基层医疗卫生机构，各机构均实行专账管理，并按项目单独核算。全旗基层医疗卫生机构为辖区城乡居民免费提供原12项基本公共卫生服务项目，即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理服务，传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等工作。

（二）关于制定优惠政策，吸引和留住优秀医疗卫生人才到牧区工作。一是落实呼伦贝尔市《关于加强基层医疗卫生人才队伍建设的十条措施（试行）》（呼卫联发〔2023〕10号）为34名经过转岗培养的全科医生申请每月补助资金共计3400元、为7名服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的订单定向免费医学生申请每年补助资金共计140000元。二是开展基层人才引进及招聘工作。2022年-2024年已通过人才引进和人才招聘到岗在编专技人员42人，聘用合同制人员47人。

（三）关于加强对基层医务人员的培训和继续教育，提高他们的业务水平和服务能力，使牧民能够在基层享受到优质、高效的医疗服务。一是开展2024年基层卫生人才能力提升培训项目。蒙医医院牵头对3名骨干医师和2名村医，进行线下实践培训分别120天和30天。二是开展基层岗位练兵活动。依托“内蒙古自治区基层卫生人员能力考核培训管理平台”开展“每日一练、每月一考、每年一赛”的线上学习，全旗基层卫生人员注册195人，线上注册参训率为100%，线上学习完成率98%。我旗巴彦托海镇社区卫生服务中心全科医生巴拉吉哈木参加了自治区基层卫生人员岗位练兵竞赛取得了全科医疗组优秀奖（团体）。三是旗卫健委组织基层医疗机构开展了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》的培训。四是为进一步提升全旗基层医疗机构急诊急救服务能力，规范医疗机构医护人员对急危重患者的抢救流程，旗卫健委于2024年11月7日组织开展急诊急救理论和实践技能培训工作，各基层医疗机构、社会办医疗机构共计117人参加了培训。

                               2025年5月15日